Een op de vier mensen met diabetes ontwikkelt een zogeheten diabetische voet en heeft een verhoogde kans op slecht genezende wondjes. De risico’s zijn ondergebracht in verschillende zorgprofielen. Deze geven aan hoe groot het risico is op het krijgen van slecht genezende wondjes en voor welke vergoeding u in aanmerking komt. Zorgprofiel 0 staat bijvoorbeeld voor geen risico en 4 voor een hoog risico.
Bij zorgprofiel 0 is de kans op het krijgen van slecht genezende wonden niet verhoogd. Wonden zullen naar verwachting goed herstellen, zoals bij ieder ander. Dat wil niet zeggen dat u geen voetklachten, zoals eeltvorming of nagelproblemen, kunt hebben. In sommige gevallen kan het verstandig zijn toch een medisch pedicure te bezoeken. Soms wordt dit vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Maar omdat de zorg niet direct medisch noodzakelijk is, betaalt u de kosten meestal zelf.
Als de podotherapeut vaststelt dat u onder zorgprofiel 1 valt, heeft u een licht verhoogd risico op wondjes. U heeft bijvoorbeeld geen overmatige eeltvorming of slechte nagelgroei die medisch behandeld moet worden.
Bij zorgprofiel 1 doet de podotherapeut jaarlijks een voetonderzoek. Dit wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Op basis van dit voetonderzoek kan de podotherapeut u doorverwijzen naar een medisch pedicure. Of deze pedicurebehandeling vergoed wordt, hangt af van uw zorgverzekering. Soms zit dit in het aanvullende pakket. In de meeste gevallen betaalt u de kosten zelf.
Als de podotherapeut vaststelt dat u onder zorgprofiel 2, 3 of 4 valt, heeft u een verhoogd risico op het krijgen van wonden. In dat geval is ook medische voetzorg bij een pedicure nodig.
De podotherapeut stelt een individueel behandelplan voor u op. Daarin staat wat de pedicure moet doen en hoeveel behandelingen er nodig zijn. Omdat uw situatie kan veranderen, zal dit plan ieder jaar worden bekeken en waar nodig bijgesteld. Het kan dus zijn dat u ineens minder of juist meer behandelingen krijgt.
Pedicurezorg en controleafspraken bij de podotherapeut vallen bij zorgprofiel 2, 3 en 4 binnen de basisverzekering. Behandelingen als steunzooltherapie en ortheses (teenstukjes) worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Of u voor vergoeding in aanmerking komt, kunt u lezen in het vergoedingenoverzicht van uw zorgverzekering.
De podotherapeut declareert ieder kwartaal bij uw zorgverzekeraar. De hoogte van het bedrag hangt af van het vastgestelde zorgprofiel en is gebaseerd op welke zorg uw voeten nodig hebben. Bij zorgprofiel 1 declareren wij één keer per jaar alleen het voetonderzoek. Bij zorgprofiel 4 declareren wij een hoger bedrag per kwartaal.
Van dit bedrag wordt alle medische zorg bekostigd: de controles, het voetonderzoek, maar ook de pedicurebehandelingen. De vergoeding (en declaratie) van medische behandelingen door de pedicure loopt dus via de podotherapeut. De totale voetzorg die wij en de pedicure leveren wordt vanuit de basisverzekering vergoed tegen een vast bedrag. Hieruit moeten wij alle preventieve voetzorg leveren. Op basis van het individueel behandelplan wordt bepaald hoeveel zorg u krijgt. Het kan voorkomen dat u minder zorg krijgt dan wat gedeclareerd wordt, maar het kan ook zijn dat u juist meer zorg krijgt dan wat wij mogen declareren.
